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　　日前，淮安市二院胸外科胡海波主任成功为一名59岁男性患者，因食管下段内侧纵向2.5cm的撕裂破口，左肺弥漫性肺气肿伴肺大疱，给予左侧胸腔食管切除术（胃代食管，食管-胃左颈部吻合术）+左上肺部分切除术，病人术后恢复良好，目前已经顺利出院。该患者的成功救治，是胸外科胸部微创中心、呼吸重症科、肾内科等多科协作治疗的成功典范。

　　该患者因呕吐、胸痛两天半，前来市二院急诊就医。两天前因受凉，饭后呕吐且逐渐加重，呕出胆汁胃液，伴食纳减少，后突感胸背部剧痛，伴胸闷气喘不适。胡海波主任接诊并进一步了解到该患者抽烟喝酒有30余年之久，且量大，患有肺结核及肺大疱、肺气肿病史十年余，有慢性胃炎及十二指肠溃疡溃疡病史五年余。立即让患者行胸部CT检查，显示：颈部气管后方、后纵隔内积气；慢支、肺气肿、肺大疱，两上肺陈旧性病灶，两侧上肺及纵隔旁支扩；左侧胸腔积液，两侧胸膜增厚粘连。又进一步行胸腹主动脉CTA排除主动脉夹层及肺栓塞的诊断。拟纵隔气肿、自发性食管破裂收住入院，又立即行泛影葡胺造影，未见明显的食管破裂口，再口服亚甲蓝，1小时后，左侧胸穿抽出浑浊含有淡蓝色的胸液1000ml。

　　经科内讨论决定予以急诊手术，术中发现左侧胸腔内污染严重，大量的腐败性胸腔积液伴恶臭，予以大量的稀碘伏水反复冲洗，探查发现食管下段内侧纵向2.5cm的撕裂破口，左肺弥漫性肺气肿伴肺大疱。予以行左侧胸腔食管切除术（胃代食管，食管-胃左颈部吻合术）+左上肺部分切除术。术后经过RICU辅助通气，亚胺培南抗感染，肾内科CRRT床边透析，左侧胸腔冲洗及充分引流等治疗，恢复良好。

　　据胡海波主任介绍，自发性食管破裂（Spontaneous Rupture of Esophagus）是指因管腔内压力骤增，致使邻近横膈上的食管侧壁全层纵行撕裂。又称Boerhaave综合征、自发性食管撕裂综合征、食管压力性破裂等。国内外报告该疾病死亡率在50%左右。是少见且非常凶险的疾病之一。此病区别于外伤性或医源性食管破裂穿孔。自发性食管破裂的原因和机理尚未完全清楚，大多数病人（70%～80%）均先有呕吐继有食管破裂，所以呕吐仍为最重要的发病原因。与呕吐相联系的是饮酒，呕吐的病人多数是过食、饮酒之后发生呕吐。其他自发性食管破裂的原因有分娩、车祸、颅脑手术后、癫痫等。

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　　胡海波，淮安市二院胸外科副主任、胸部微创中心主任，医学博士，中科院博士后，江苏省胸腔镜学组青年委员，世界华人肿瘤医师协会胸部肿瘤专业委员会青年委员、中国转化医学联盟及中国精准医学青年委员。淮安市533人才培养对象，发表SCI收录文章12篇。专长：对肺癌、食管癌、纵隔肿瘤、肺部良性肿瘤及食管良性肿瘤的微创手术；肺癌的规范化治疗等。

（责任编辑：凌薇）

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