■张娣娣 申琳琳

今年70岁的杨大爷，7年前因心脏高度房室传导阻滞，在当地医院安装了心脏双腔起搏器。近年来，老人频频出现胸闷、气喘等症状，为此反复住院治疗好几次，以缓解症状。1个月前，老人症状再次加重，胸闷 气促不能平卧，当地医院以心力衰竭收治入院，虽为其给予强心、利尿、抗感染等治疗，病情却始终不见好转。情急之下，老人子女将其带到市中医院向心血管科副主任鲁锋求治。

鲁锋根据患者既往病史、临床表现以及心脏彩超、心电图等相关检查发现，患者心房、心室运动严重不同步；心脏彩超显示射血分数（EF）仅有34%（正常值>50%），药物治疗效果不佳。鲁锋认为，若不尽早排除患者心脏收缩不同步现象，心衰症状难以纠正，必须采用三腔起搏器（又称心脏同步化治疗）从根本上解决问题。

考虑到杨大爷年纪较大，又伴有高血压、肾功能差等基础病，鲁锋决定尽可能将手术创伤降至最小——在老人原有心脏起搏器上“搭一根线”到左心室，把双腔起搏器“升级”为三腔起搏器。术前，鲁锋对原有的起搏器型号、电极等进行匹配检测，并制定周密安全的手术方案。放置于患者左心室的电极，需要通过一根冠状静脉窦绕行去目的地，而且只有把电极放到该静脉分支较深部位，才不容易脱位。术中，鲁锋发现，杨大爷由于反复心衰，心脏明显增大，冠状静脉窦的入口十分难找，再加这根静脉走向迂回、分支纤细，电极线绕3个弯才到达目的地。术后，老人心电图形态和宽度均接近正常人，且心律规整。

“搭一根线”看似简单，但实际操作起来难度较大，对医生手术要求极高。鲁锋说，人的心脏分为4个工作室（左心房、左心室和右心房、右心室），正常情况下左右两边是同步收缩的，这样才能把血泵出去满足全身器官的血供需求。杨大爷的心脏之前因为房室传导阻滞，在右心房、右心室已植入两根“人工”电线缓解部分功能障碍。反复心衰主要与左心室的“罢工”有关，这就需要在此处加一根电线来化解。

鲁锋介绍，心力衰竭是多种心脏疾病发展的终末阶段，具有发病率和死亡率双高的特点。对于反复心衰且药物治疗效果不佳的患者来说，采用三腔起搏器（又称心脏同步化治疗）是个不错的选择。其优势在于可一定程度恢复左右心室收缩的协调性、最大程度改善心脏做功的效率，从而改善心衰患者生活质量，降低心衰死亡率。

“心脏起搏器相当于心脏的充电器，可永久安装在体内，是心脏病患者最重要的救命‘宝贝’。”鲁锋提醒患者，起搏器安装之后，应在医生指导下定期复查凝血功能、及时更换起搏器电池，要保持良好的生活规律、避免感冒、定期检测起搏器的功能状态。如果经常出现夜间睡觉被憋醒、尿量变少、脚踝浮肿、全身乏力等不适症状时，必须要引起足够的重视，最好及时就医防止发生心衰。

（责任编辑：凌薇）

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